肿瘤分类与编码
ICD10/ICDO3编码在肿瘤登记中的应用
陈琼
Friday Oct 13, 2023
分类与编码的意义
目录
分类与编码的意义
ICD10(国际疾病与相关健康问题统计分类第十版)
ICDO3(国际疾病分类肿瘤学专辑第三版)
ICDO3编码的基本规则
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意义
依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示。
- 把疾病诊断和其他健康问题的文字描述转换成字母和数字 编码，便于储存、检索与分析
- 分类提供了编码的规则
意义
- 标准化: (ICD使得疾病名称标准化、格式化，是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统应用的基础)
- 共享性: (ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况、还是医学科研和教学的工具和资料)
- 利于管理: (医院医疗和行政管理的依据)
分类标准及用途
- 病案首页（ICD10）
- 死因登记编码（ICD10）
- 肿瘤登记数据收集和分析（ICDO3）
- 病案首页（ICDO3）
ICD10(国际疾病与相关健康问题统计分类第十版)
目录
分类与编码的意义
ICD10(国际疾病与相关健康问题统计分类第十版)
ICDO3(国际疾病分类肿瘤学专辑第三版)
ICDO3编码的基本规则
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定义
国际疾病分类,是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
分类依据
ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、解剖学部位、病理及临床表现.
- 每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心
- ICD是一个多轴心的分类系统。
发展历史
ICD10编码基本结构
A 0 0 . 0
- 字母+数字的编码形式(A00.0-Z99.9)
- 分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
ICD10编码
| ICD编码章节 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 章 | 名称 | 节 | 类 | 范围 | 星 | 归类 |
| 1 | 传染病寄生虫病 | 21 | 171 | A00-B99 | 0 | 病因 |
| 2 | 肿瘤 | 7 | 149 | C00-D48 | 0 | 病种 |
| 3 | 血液造血免疫 | 6 | 34 | D50-D89 | 2 | 病因 |
| 4 | 内分泌营养代谢 | 8 | 73 | E00-E90 | 2 | 病因 |
| 5 | 精神和行为障碍 | 11 | 78 | F00-F99 | 2 | 病因 |
| 6 | 神经系统 | 11 | 67 | G00-G99 | 16 | 部位 |
| 7 | 眼和附器 | 11 | 47 | H00-H59 | 12 | 部位 |
| 8 | 耳和乳突 | 4 | 24 | H60-H95 | 5 | 部位 |
| 9 | 循环系统 | 10 | 77 | I00-I99 | 8 | 部位 |
| 10 | 呼吸系统 | 10 | 63 | J00-J99 | 3 | 部位 |
| 11 | 消化系统 | 10 | 71 | K00-K93 | 5 | 部位 |
ICD10编码
| ICD编码章节 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 章 | 名称 | 节 | 类 | 范围 | 星 | 归类 |
| 12 | 皮肤和皮下组织 | 8 | 72 | L00-L99 | 6 | 部位 |
| 13 | 肌肉骨骼结缔 | 6 | 79 | M00-M99 | 12 | 部位 |
| 14 | 泌尿生殖系统 | 11 | 82 | N00-N99 | 9 | 部位 |
| 15 | 妊娠分娩产褥期 | 8 | 75 | O00-O99 | 0 | 病种 |
| 16 | 起源于围生期 | 10 | 59 | P00-P96 | 1 | 病因 |
| 17 | 畸形变形染色体 | 11 | 87 | Q00-Q99 | 0 | 病种 |
| 18 | 症状体征临床 | 13 | 90 | R00-R99 | 0 | 症状 |
| 19 | 损伤中毒性质 | 21 | 195 | S00-T98 | 0 | 临床 |
| 20 | 损伤中毒外因 | 8 | 372 | V01-Y98 | 0 | 外因 |
| 21 | 影响健康的因素 | 7 | 84 | Z00-Z99 | 0 | 非病 |
| 22 | 特殊目的编码 | 2 | 5 | U00-U99 | 0 | 特殊 |
ICD10肿瘤编码
- C00-C97 恶性肿瘤
- D00-D09 原位肿瘤
- D10-D36 良性肿瘤 (D32-D33中枢神经系统的良性肿瘤)
- D37-D48 动态未定肿瘤 （D42-D43中枢神经系统动态未定肿瘤）
报卡范畴：全部恶性肿瘤加中枢神经系统的肿瘤 所有恶性肿瘤+D32-33和D35.2-4
ICD10编码的修订
| 2000年修订重新定义的恶性肿瘤 | |
|---|---|
| 1992年编码 | 更新后编码 |
| D45 真性红细胞增多症 | C94.1 |
| D46 骨髓增生异常综合征MDS/顽固性贫血 | C92.7 |
| D47.1 慢性骨髓增生性疾病 | C96.7 |
| D47.3 特发性（出血性）血小板增多症 | C96.7 |
与肿瘤相关的编码
ICDO3(国际疾病分类肿瘤学专辑第三版)
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分类与编码的意义
ICD10(国际疾病与相关健康问题统计分类第十版)
ICDO3(国际疾病分类肿瘤学专辑第三版)
ICDO3编码的基本规则
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定义
ICDO3是一个既有解剖学部位、又有形态学编码系统的双重分类体系，广泛应用于肿瘤随访登记的数据收集系统和医疗实践中。
- 解剖部位编码: 描述肿瘤发生的原发部位
- 形态学编码: 描述肿瘤细胞的类型和它的生物学活性
版本更新历史
ICDO3编码结构
解剖学部位编码结构
C X X . X
- 大写字母C + 2位数字 + 小数点 + 一位数字
- CXX表示肿瘤发生的主要部位
- .X表示具体的亚部位
C50.2 表示乳房上内象限恶性肿瘤
形态学编码结构
MXXXX/XX
- M+4位数字表示组织学类型
- 第五位数字表示行为学
- 第六位数字表示分化程度等级
M8140/31表示高分化腺癌
行为学编码
| 编码 | 意义 |
|---|---|
| 0 | 良性 |
| 1 | 良恶性未定/交界恶性/潜在低度恶性/潜在恶性未定 |
| 2 | 原位癌/上皮内/非浸润性/非侵袭性 |
| 3 | 恶性, 原发部位 |
| 6 | 恶性, 继发部位 |
| 9 | 恶性, 原发部位未知或转移部位不肯定 |
组织学等级和分化程度编码
| 编码 | 意义 |
|---|---|
| 1 | I级 / 高分化 / 已分化NOS |
| 2 | II级 / 中分化 / 已中等分化 |
| 3 | III级 / 第分化 |
| 4 | IV级 / 未分化 |
| 5 | T-细胞 |
| 6 | B-细胞 / 前B / B-前体细胞 仅用于淋巴瘤白血病 |
| 7 | 无标记淋巴细胞 / 非T-非B （M9590-9989） |
| 8 | NK细胞 |
| 9 | 等级或分化程度未定，细胞类型未确定 |
ICD10与ICDO3解剖学编码不一致
| ICD10 | ICDO3 | 部位 |
|---|---|---|
| C01 | C01.9 | 舌根/舍底 |
| C07 | C07.9 | 腮腺NOS |
| C12 | C12.9 | 梨状窦/梨状窝 |
| C19 | C19.9 | 直肠乙状结肠连接处 |
| C20 | C20.9 | 直肠壶腹/直肠NOS |
| C23 | C23.9 | 胆囊 |
| C33 | C33.9 | 气管 |
| C37 | C37.9 | 胸腺 |
| C52 | C52.9 | 阴道 |
| ICD10 | ICDO3 | 部位 |
|---|---|---|
| C55 | C55.9 | 子宫NOS |
| C56 | C56.9 | 卵巢 |
| C58 | C58.9 | 胎盘 |
| C61 | C61.9 | 前列腺NOS |
| C64 | C64.9 | 肾 |
| C65 | C65.9 | 肾盂/肾盏/ |
| C66 | C66.9 | 输尿管 |
| C73 | C73.9 | 甲状腺 |
| C80 | C80.9 | NOS |
ICD10独有的编码
| ICD10 | ICDO3 | 部位 |
|---|---|---|
| C22.0 | C22.0 | 肝细胞癌 |
| C22.1 | C22.1 | 肝内胆管癌 |
| C22.2 | C22.0 | 肝母细胞瘤 |
| C22.3 | C22.0 | 肝血管肉瘤/肝巨噬细胞瘤 |
| C22.4 | C22.0 | 肝的其它肉瘤 |
| C22.7 | C22.0 | 其它特指的肝癌 |
| C22.9 | C22.0 | 肝, NOS |
ICD10独有的编码
| ICD10 | ICDO3 | 部位 |
|---|---|---|
| C43 | 皮肤恶性黑色素瘤 | |
| C43.0 | C44.0 | 唇 |
| C43.1 | C44.1 | 眼睑 |
| C43.2 | C44.2 | 耳和外耳道 |
| C43.3 | C44.3 | 面部其它, NOS |
| C43.4 | C44.4 | 头皮和颈 |
| C43.5 | C44.5 | 躯干 |
| C43.6 | C44.6 | 上肢 |
| C43.7 | C44.7 | 下肢 |
| C43.8 | C44.8 | 皮肤较搭跨越 |
| C43.9 | C44.9 | 皮肤, NOS |
ICDO3独有的编码
| ICDO3 | 部位 |
|---|---|
| C42 | 造血和网状内皮系统 |
| C42.0 | 血液 |
| C42.1 | 骨髓 |
| C42.2 | 脾 |
| C42.3 | 网状内皮系统NOS |
| C42.4 | 造血系统 |
上述编码对应的ICD10编码范围: C81.0-C96.9
ICDO3编码的基本规则
目录
分类与编码的意义
ICD10(国际疾病与相关健康问题统计分类第十版)
ICDO3(国际疾病分类肿瘤学专辑第三版)
ICDO3编码的基本规则
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规则A: 解剖学区域或不明确部位
如果诊断未特指起源的组织, 则编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的”NOS”类目所对应的适当组织.
诊断: 提到身体的区域和不明确部位, 大多数不明确部位被列在ICDO3中的C76下
- C76 其它和不明确部位
- C76.0 头、面和颈, NOS
- C76.1 胸, NOS
- C76.2 腹, NOS
- C76.3 骨盆, NOS
- C76.4 上肢, NOS
- C76.5 下肢, NOS
- C76.7 其他不明确的部位
- C76.8 不明确部位交搭跨越的损害
规则A: 解剖学区域或不明确部位
诊断: 未指出肿瘤起源的组织
“臂” 可能是”臂的皮肤”、各种”臂的软组织”或甚至”臂骨”
- C76.4 臂, NOS
- C44.6 NOS, (癌、黑色素瘤、痣)
- C49.1 脂肪组织
- C47.1 自主神经系统
- C40.0 骨
- C49.1 结缔组织、脂肪组织、纤维组织
- C77.3 淋巴结
骨肉瘤和软骨肉瘤两者同通常发生的骨
规则B: 前缀
如果诊断中的解剖部位被前缀如”周围”、“旁”修改的话, 则编码到C76适当的亚目。
除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。
举例
前缀词”周围”、“旁”、“前”、“上”、“下”等与解剖学部位和身体器官一起使用。
规则B: 前缀
部分”带前缀的解剖学部位”已经在ICDO3中列出
C48.0
- 肾上腺周围组织
- 肾周围组织
- 胰腺周围组织
- 盲肠后组织
- 腹膜后组织
C57.3
- 子宫旁组织
C77.2
- 主动脉旁淋巴结
- 胰腺周淋巴结
- 腹膜后淋巴结
- 肠系膜上淋巴结
- 肠系膜下淋巴结
规则B: 前缀
“带前缀的解剖学部位”没有在ICDO3中列出, 编码到ICDO3中C76下的亚目中. 参考规则A
- C76 其它和不明确部位
- C76.0 头、面和颈, NOS
- C76.1 胸, NOS
- C76.2 腹, NOS
- C76.3 骨盆, NOS
- C76.4 上肢, NOS
- C76.5 下肢, NOS
- C76.7 其他不明确的部位
- C76.8 不明确部位交搭跨越的损害
- 甲状腺区域癌 编码到 C76.0
- 纵隔旁癌 编码到 C76.1
规则C: 恶性肿瘤较搭跨越部位的边缘
当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目”.8”。
规则C: 恶性肿瘤较搭跨越部位的边缘
- C02.8 舌交搭跨越的损害
- C08.8 大涎腺交搭跨越的损害
- C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害
- C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害
- C24.8 胆道交搭跨越的损害
- C26.8 消化系统交搭跨越的损害
- C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害
- C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害
- C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害
- C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害
- C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害
- C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害
- C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害
一个肿瘤累及一个系统内分别属于两个或三个不同部位(不同的三位数类目)
- 起源不能确定
- 亚目数吗连续时,解剖学部位也常常相邻
- 交搭跨越意味着部位邻近
- 食管和胃的癌被明确编码到”C16.0”(贲门)
- 胃和小肠的癌” 应编码到 C26.8
规则C: 恶性肿瘤较搭跨越部位的边缘
一个肿瘤累及到同一个器官内分别属于两个或多个亚部位，则第四位编码也应编码到.8
- C00.8 唇交搭跨越的损害
- C05.8 硬腭与软腭交界处
- C10.8 口咽连接区
- C15.8 食管中下段
规则D 淋巴瘤的解剖学编码
如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, 则编码到C77.8（多个部位的淋巴结）。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活检的部位。
- 如果没有支出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9（淋巴结，NOS）
- 淋巴瘤发生在特指部位，如胃和肠的淋巴细胞（结外，淋巴外），则编码到C16或C17
- 如果部位不清楚，编码到C77.9
规则D 淋巴瘤的解剖学编码
- C77.0 头、面和颈部淋巴结
- C77.1 胸内淋巴结
- C77.2 腹内淋巴结
- C77.3 腋窝或手臂淋巴结
- C77.4 腹股沟区或腿淋巴结
- C77.5 骨盆淋巴结
- C77.8 多个部位的淋巴结
- C77.9 淋巴结，NOS
规则E: 白血病的解剖学编码
除了髓样肉瘤（M9930）以外，把所有的白血病编码到C42.1（骨髓）。这类包括血液病，骨髓及造血系统的恶性肿瘤。
- 对应ICD10编码：C81-C96
规则F：形态学编码的矩阵概念
即使确切的术语未列在ICDO3中，也要使用适当的第五位数动态编码。
| 例A | 例B | 例C | |
|---|---|---|---|
| 基本细胞类型 | M8140 | M9000 | M9370 |
| 第五位数编码 | |||
| /0良性 | 8140/0 腺瘤,NOS | 布伦纳瘤,NOS(C56.9) | # |
| /1 良恶性未定 | 8140/1 支气管腺瘤(C34._) | 布伦纳瘤,交界恶性(C56.9) | # |
| /2 原位/非侵袭 | 8140/2 原位腺癌 | #1 | # |
| /3 恶性, 原发 | 8140/3 腺癌, NOS | 恶性 | 脊索瘤 |
| /9 恶性, 继发未定 | # | # | # |
规则G 对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)
对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。 如果一个诊断指出两个不同程度的等级或分化(如:“高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ级”)， 则编码到较高的等级。
规则G 对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)
| 编码 | 意义 |
|---|---|
| 1 | I级 / 高分化 / 已分化NOS |
| 2 | II级 / 中分化 / 已中等分化 |
| 3 | III级 / 第分化 |
| 4 | IV级 / 未分化 |
| 5 | T-细胞 |
| 6 | B-细胞 / 前B / B-前体细胞 仅用于淋巴瘤白血病 |
| 7 | 无标记淋巴细胞 / 非T-非B （M9590-9989） |
| 8 | NK细胞 |
| 9 | 等级或分化程度未定，细胞类型未确定 |
规则G 对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)
当诊断指出两个不同的等级或分化程度，应使用较高的号码作为等级编码。
例如，“中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应给予等级编码“3”。
完整的编码应为 M8070/33
规则H 与部位相关的形态学术语
如果诊断中未指出解剖学部位时,则使用推荐的解剖学编码。如果已知肿瘤发生在另一个部位,则这个编码可以忽略。
在ICDO3的形态学术语后面的括号里列出适应的（推荐的）解剖学部位编码，这些形态学的肿瘤通常发生在这个部位或组织。
如： 视网膜母细胞瘤” M-9510/3 (C69.2)
如果诊断中没有指出具体的部位时，则使用推荐的编码（C69.2）
规则J 复合形态学诊断
一个复合性形态学术语中，如果术语未在ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。
未列出
- 粘液纤维肉瘤
- 脂肪纤维瘤
列出
- 纤维粘液肉瘤（M-8811/3）
- 纤维脂肪瘤 （M-8851/0）
- 混合性腺癌和鳞状细胞癌(腺鳞癌)（M-8560/3）
- 乳头状和滤泡性腺癌（M-8340/3）
- 混合性基底鳞状细胞癌（M-8094/3 ）
规则K 对具有多个形态学术语的诊断进行编码
当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。
- 移行细胞上皮样癌
- 移行细胞癌， M8120/3
- 上皮样癌， M8070/3
没有单一编码包括所有诊断时，则使用数值上更高的编码。
参考书目和网上资源
- 《中国肿瘤登记工作指导手册》
- 《肿瘤病理学》
- WHO Classification of Tumour (蓝皮书）
- http://www.iarc.fr/WHO-BlueBooks/
- http://seer.cancer.gov/
- http://www.iacr.com.fr/——Support to cancer registries
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陈 琼 博士
chenq08@126.com
河南省肿瘤登记工作实践
肿瘤分类与编码 ICD10/ICDO3编码在肿瘤登记中的应用 陈琼 Friday Oct 13, 2023